Уважаемый Станислав Сергеевич!
Уважаемые члены Правительства, участники заседания!
Согласно социологическим данным здравоохранение находится в пятерке проблем, сильнее всего беспокоящих жителей. Очевидно, что это связано не только с состоянием отрасли, но и с ростом внимания жителей к своему здоровью.
Поэтому совместно с представителями общественности и медицинского сообщества области ситуация в региональном здравоохранении была проанализирована, в первую очередь, с позиций человека. Результатам этой совместной работы стал план первоочередных мероприятий по улучшению ситуации в здравоохранении, который сегодня представлен вашему вниманию.
План включает 6 разделов, в числе которых наряду с общими вопросами организации медицинской помощи предусматривается блок мероприятий по решению кадровых проблем, открытости и прозрачности деятельности регионального здравоохранения, а также меры по продвижению здорового образа жизни.
Позвольте доложить о ключевых мероприятиях Плана.
Согласно анализу обращений граждан одним из часто критикуемых направлений здравоохранения является скорая медицинская помощь – это и долгое ожидание, и отказы в госпитализации, и неправильный выбор учреждения госпитализации.
Кроме того, мониторинг ситуации показал также низкую информированность населения о показаниях к вызову скорой или неотложной помощи.
Ежедневно на телефон скорой помощи у нас в области поступает порядка 890 вызовов, 30% из которых действительно жизнеугрожающие состояния, требующие оказания скорой помощи, а 60% являются неотложными, 10% - ложными. Мы видим, что из-за загрузки диспетчеры службы не информируют звонящего о категории его вызова и времени приезда бригады. В некоторых муниципалитетах функции диспетчеров выполняет фельдшер бригады, поэтому когда он находится на вызове, где нет сигнала сотовой связи, вызвать скорую вообще невозможно.
Учитывая важность этого вида помощи для людей, Планом предусмотрен ряд мероприятий, которые нацелены на изменение ситуации коренным образом.
И первое, что планируется сделать — это создать в регионе единую диспетчерскую службу вызова скорой медицинской помощи, которая позволит управлять всей сетью и ресурсами скорой помощи из одного центра. Так, при поступлении вызова из любой точки региона будет происходить определение ближайшей к конкретному адресу бригады, которая в результате и отправится на вызов, вне зависимости от административного территориального деления и привязки к учреждению.
Также создание единой диспетчерской службы предполагает включение в ее структуру подразделений, которые будут обеспечивать сопровождение вызова такими услугами, как: оповещение о назначении бригады и времени ее прибытия к месту вызова; маршрутизация при требующейся госпитализации; дистанционное врачебное сопровождение фельдшеров, работающих с пациентом, по правильной постановке диагноза, по выбору тактики оказания помощи в конкретном случае и необходимости госпитализации. Все эти меры направлены на то, чтобы с первой минуты обращения за скорой помощью человек не чувствовал себя брошенным и чувствовал поддержку до приезда бригады медиков.
Кроме этого, Планом предусмотрено включение службы неотложной помощи в систему скорой помощи.
Для разгрузки от непрофильных вызов требуется оснащение подстанций скорой помощи и отделений неотложной помощи поликлиник автомобилями для оказания неотложной помощи.
В текущем году будут осуществлены закупки 30 автомобилей, предложения по выделению 15,5 млн руб. на эти цели уже направлены в областную думу.
Планируется, что в тестовом режиме единая диспетчерская служба начнет работать уже с октября текущего года, а со второго квартала 2020 года войдет в штатный режим функционирования.
При этом особое внимание будет уделено повышению квалификации персонала скорой. Мы создадим модель непрерывного обучения, в том числе с использованием симуляционных центров на базе Ивановской медицинской академии, НИИ Материнства и детства, Центра медицины катастроф, где будет возможна отработка навыков оказания помощи при любых жизнеугрожающих ситуациях.
Второй раздел плана посвящен вопросам организации работы государственных учреждений здравоохранения. Полагаю, каждому известны случаи, когда пациент только из-за ожидания неудобств от предстоящего визита или опыта некорректного отношения к нему медперсонала отказывается от профилактических осмотров, а в случаях необходимости получения медицинской помощи делает выбор в пользу частной клиники. При этом нужно отметить, что основной вал недовольства вызывает поликлиническое звено здравоохранения.
В рамках национального проекта «Здравоохранение» в регионе уже начата работа по переводу работ поликлиник в формат «бережливых». Суть "Бережливой поликлиники" — в сбережении ресурсов, времени и нервов всех участников процесса. Сейчас разрабатывается новая логика приема и распределения посетителей, работы врачей и лаборатории, потоки больных и здоровых пациентов будут разведены. Уже к концу 2019 года 25 поликлиник перейдут на работу в новом формате. А к 2022 году все поликлиники региона должны работать по единому стандарту работы. В результате время ожидания в регистратуре и у кабинета врача в среднем сократится в 3-4 раза.
Но мы отдаем себе отчет в том, что без реализации мероприятий по изменению тактики и форм общения медперсонала с пациентами, положительных результатов мы не получим.
Поэтому Планом мероприятий предусмотрена разработка клиентского сервиса, нацеленного на создание системы коммуникаций медицинский работник – пациент исходя из лучших современных практик.
Свои подходы мы намерены пересмотреть и в наиболее чувствительной сфере – кадровом обеспечении. Сегодня в государственной медицине работают 3828 врачей и 8800 средних медицинских работников. Но кадровый дефицит сохраняется - система крайне нуждается во врачебных кадрах.
Рассматриваемым планом предусмотрен ряд мер, направленных как на привлечение новых кадров в медицину, так и профессиональную поддержку действующих сотрудников здравоохранения.
Врачи - люди уникальной профессии, которые каждодневно самостоятельно принимают решения в отношении здоровья человека, а порой и его жизни. Эта ответственность – весьма тяжелая ноша. Часто врачи в беседах обозначали потребность обсудить правильность принятого решения, ту или иную профессиональную проблему, узнать мнение экспертов.
В целях создания возможности для обсуждения и обмена мнениями по сложным профессиональным вопросам Планом предусмотрена организация саморегулируемых врачебных и сестринских ассоциаций. Очень важно, что данные площадки будут использованы для формирования экспертных мнений, которые в последующем станут основой для принятия управленческих решений.
Планируется коренным образом изменить подход к работе с абитуриентами и студентами медицинских вуза и колледжей. При заключении договора целевого обучения появляется обязанность отработки не менее трех лет в медицинской организации. А в случае нарушения условий - возврат денет не только в рамках целевого договора, но и стоимости обучения. Эти меры существенно дисциплинируют и будущего работника, и работодателя. Теперь целевой договор становится не способом льготного поступления в ВУЗ, а действенной мерой закрепления медицинских кадров.
Особое внимание будет уделено привлечению медицинских кадров на село. Ключевой мерой здесь станет программа «Земский доктор» и «Земский фельдшер», в рамках которой при трудоустройстве на работу в сельскую местность специалист получает единовременную выплату 1 млн рублей для врача и 500 тысяч рублей для фельдшера, соответственно. В рамках данной программы планируется трудоустройство 21 доктора и 10 фельдшеров.
Предусматривается ряд мер поддержки при трудоустройстве на наиболее редкие или дефицитные специальности — это единовременная выплата на оплату первоначального взноса по ипотечным кредитам в размере 225 тысяч рублей и «подъемные» в размере 100 тысяч рублей. Надеемся, что данные меры сделают систему здравоохранения области конкурентоспособной по отношению к соседним регионам.
Планируем, что реализация комплекса уже в 2019 году позволит принять на работу около 50 врачей и 50 фельдшеров и медицинских сестер.
Также план содержит раздел, связанный с популяризацией здорового образа жизни. Данная работа безусловно будет проводиться при тесном взаимодействии с органами местного самоуправления, системой образования и бизнес-сообществом.
Еще один важный аспект: мы планируем сделать деятельность государственной системы здравоохранения открытой для населения посредством информирования о новых возможностях, внедрении современных методов диагностики и лечения, лучших практиках и новейших разработках, расширении доступности региональной медицины.
Последний раздел плана посвящен важнейшей теме современного здравоохранения – информатизации.
В настоящее время в регионе уже проводится работа по объединению в единый цифровой контур всех государственных медицинских организаций.
Ключевые задачи, которые будут решены в рамках этой работы: запись на прием к любому специалисту как через личный кабинет пациента, так и на приеме у фельдшера ФАПа или врача поликлиники; замена талонной системы направления на исследования путем назначения данных процедур в кабинете лечащего доктора; упрощение услуг, которые раньше требовали многократных повторных посещений; оптимизация выписки рецептов на получение льготного лекарственного препарата без лишних очередей с одновременным получением актуализированной информации о наличии данного лекарства в ближайшей аптеке.
Другая проблема, требующая решения путем информатизации, – необоснованное дублирование исследований, в том числе, когда они попусту теряются. Все результаты обследований будут в электронной карте больного. С 2020 года все данные рентгеновских исследований, КТ и МРТ будут храниться в архиве медицинских изображений, что значительно облегчит наблюдение и ведение пациента, определение тактики лечения и обеспечит контроль качества лечения.
В заключении, уважаемые коллеги, прошу представленный план мероприятий по улучшению ситуации в здравоохранении региона принять.
Доклад окончен, спасибо за внимание!